تقييم قابلية التأثر بحوادث المناخ وصحة المجتمع
يدور هذا ا ستبيان حول قابلية التأثر بالحوادث المناخية وصحة المجتمع. يعاني مجتمعنا من الكثير من الظروف
الصحية ا ساسية التي تجعل جيراننا أكثر عرضة للخطر، خاصة إذا وقع حدث مناخي قاسي.

نريد أن نؤكد لكم أن هذا ا ستبيان سري. سيتم استخدام البيانات التي سيتم جمعها فقط للمطالبة بموارد لصنست بارك Sunset Park. تبلغ مدة هذا ا ستبيان حوالي 10 دقائق ويمكنكم ا ستمرار فيه طالما تريدون. هل ترغبون في المشاركة؟
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. هل تسكن في صنست بارك Sunset Park؟ *
1 - a. كنت أسكن في صنست بارك Sunset Park متى وكم من الوقت؟ (mm/dd/yyyy)
MM
/
DD
/
YYYY
1 - b. سبب المغادرة:
1 - c. إذا كانت ا جابة نعم، فكم من الوقت وأنت تسكن في صنست بارك Sunset Park؟
Clear selection
2. هل شاهدت بقعا رطبة أو عفنا على جدران أو أسقف منزلك في غرفة واحدة أو أكثر خ ل الث ثين يوما الماضية؟ *
3.  هل تعاني أسرتك من الفيضانات أثناء حدوث عاصفة؟ *
4.  في الوقت الذي عشت فيه في صنست بارك Sunset Park، هل  حظت تغيرا في وتيرة ا حداث المناخية المتطرفة؟(تكرار حدوث العواصف والفيضانات وموجات الحر وما إلى ذلك) *
4- a. -إذا كانت ا جابة بنعم، رجاء التوضيح :
5. هل تشعر أن صنست بارك Sunset Park مستعدة ومهيأة لحدث الطقس القاسي القادم؟ *
5 - a. - إذا كان الجواب لا ، فلماذا؟
6.  هل لدى أسرتك خطة في حالة الطوارئ المتعلقة بكارثة طبيعية /حالة طقس متطرفة؟ *
6 - a.  إذا كان ا مر كذلك، يرجى إعطاء وصف  في حالة الطوارئ، أين ستذهب؟  في حالة الطوارئ، بمن ستتصل؟
7. هل سبق لك أو  ي شخص من أسرتك دخول المستشفى بسبب الحرارة الشديدة أثناء العيش في صنست بارك Sunset Park؟ *
7 - a.  إذا كانت ا جابة بنعم، فما الشهر والسنة؟ (mm/yyyy)
MM
/
DD
/
YYYY
8. هل تملك مكيف هواء؟ *
9. في الماضي، خ ل فصل الصيف، هل اضطررت إلى إيقاف تكييف الهواء مع الحاجة إليه بسبب مخاوفك من فاتورة الكهرباء؟ *
10. هل قمت أنت أو أحد أفراد أسرتك باستخدام مركز تبريد خ ل فصل الصيف؟ (منشأة عامة مكيفة، مثل مكتبة عامة وغيرها) *
10 - a. - إذا كانت ا جابة بنعم، إلى أي مركز ذهبتم؟
 11. خ ل ا يام الحارة، هل يصعب عليكم تبريد أجسامكم بسبب التباعد ا جتماعي وفيروس كورونا - 19-COVID؟ (مث  علىالشواطئ/ في الحدائق) *
12. كيف يمكن أن تصف نوعية الهواء في صنست بارك Sunset Park على مدار السنة؟ *
13. هل تأثرت أنت أو أحد أفراد أسرتك بـ بفيروس كورونا - 19-COVID؟ *
13 - a.  إذا كانت ا جابة نعم: كيف أثر فيروس كورونا - 19-COVID عليك أو على أحد أفراد أسرتك؟
Clear selection
 13 - b. إذا أثر فيروس كورونا - 19-COVID عليك أو على أحد أفراد أسرتك، فهل كنتم قادرون على تلقي العنايةالطبية؟
Clear selection
14.هل تشعر بأن المسؤولين الحكوميين على صعيد الو ية أو المدينة قد قدموا لك المعلومات التي تحتاجها للتحضير بشكل كافلـمواجهة فيروس كورونا - 19-COVID؟ *
15.  كم عدد الوظائف التي لديك حاليا؟ *
15 - a. هل تغير وضع عملك بسبب فيروس كورونا - 19-COVID؟ *
16. بشكل عام هل تقول أن صحتك هي؟ *
16 - a. هل تم تشخيصك بمشكلة صحية مزمنة؟ إذا كان ا مر كذلك، فما هي هذه المشكلة أو المشاكل؟ *
Required
17. خ ل الفترة التي عشت فيها في صنست بارك Sunset Park، هل تعرضت أنت أو أحد أفراد أسرتك لكارثة متعلقة بالطقس؟(على سبيل المثال، العاصفة ساندي، وموجات الحر خ ل الصيف، والفيضانات، وما إلى ذلك) *
17 - a. إذا كان ا مر كذلك، فما هي تلك الكارثة أو الكوارث متى؟ (mm/yyyy)
18. هل لديك تأمين صحي؟ إذا كانت ا جابة بنعم، من أين تحصل عليها؟ (خاص، ميديكيد، ميديكير) *
19.  من خ ل تجربتك، ما مدى سهولة الحصول على الرعاية الطبية في صنست بارك Sunset Park عندما كنت بحاجة إليها؟ *
20. هل أثرت أزمة فيروس كورونا 19-COVID على قدرتك على الحصول على الدواء (ا دوية) التي تحتاجها؟ *
21. هل أنت أو أي شخص آخر في منزلك معاق جسديا أو محدود الحركة؟ *
22. هل يستخدم أي شخص في منزلك معدات للحفاظ على الحياة أو جهاز رعاية صحية منزلية، مثل خزان أكسجين أو جهاز تهوية أوكرسي متحرك، تتطلب الكهرباء لتشغيلها؟ *
22 - a. - إذا كان ا مر كذلك، فمن يستخدمها وما نوع المعدات؟
23. ما هو أصلك/ عرقك؟ يرجى التعليم على كل ما ينطبق. *
Required
 24.  كم عمرك؟ *
25. كم عدد ا شخاص الذين يعيشون في منزلك؟ *
25 - a. كم عدد غرف النوم في منزلك أو شقتك؟ (م حظة: الغرض من هذا السؤال هو تقييم قابلية التأثر بالحرارة، خاصة أثناء الحجر الصحي بسبب فيروس كورونا - 19-COVID) *
26.  هل تملك أو تستأجر منزلك؟ *
27.  ما أفضل وصف لمستوى دخل أسرتك؟ *
28. ما هو أعلى مستوى تعليمي حصلت عليه؟ *
29. ما هو عنوانك؟ ( غراض التحديد على الخريطة – ضع إسم الشارع ورقم البناية) *
29-a . المدينة ، الولاية: *
29 - b. رمز بريدي: *
30.  هل ترغب في المشاركة في إستبيان تابع؟ *
30. إذا كانت ا جابة بنعم، ما هو بريدك ا لكتروني وأفضل رقم يمكننا ا تصال بك من خ له؟
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of UPROSE. Report Abuse
Google Forms